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慢性肾衰从何而来

2008/03/07 发布:

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  许多学者认为CRF的基本病机为本虚标实。正虚包括气、血、阴、阳的虚损,实邪有湿浊、瘀血和痰,可伴有水停为患,有时兼夹外邪。其演变过程,往往因实致虚,继而在虚的基础上又产生实邪。
  (1)外邪侵袭:肾病久治不愈,脏腑功能下降,气血阴阳虚衰,卫外无力,易遭外邪侵袭。或为风邪所伤,肺气不宣,治节失职,不能通调水道,下输膀胱,三焦不利,湿浊阻滞,伤及脾土;或因素体中阳不足,风寒冷气乘虚侵入胃肠,寒实搏结中焦,使胃失和降,胃气上逆,阻抑小肠,不能分清泌浊;或因痰湿内盛,邪热入里,肺热壅盛,痰热搏结,阻塞肺络而致气喘不能卧;或因居处潮湿,涉水冒雨,水湿内侵,阻滞中焦,脾失健运,气血化源不足,水湿困阻脾阳,甚或脾损及肾,脾肾阳虚,水湿浊邪不得运化,阻滞气机变生诸证。
  (2)烦劳过度:长期从事重体力劳动,疲劳过度则损伤脾肾;酒色过度,早婚多育,损伤肾气,肾阳不足,命门火衰,火不暖土,脾肾两虚。脾虚则呕恶不食,肾虚则不能化气行水,湿浊弥漫,波及他脏,最后五脏俱败。
  (3)饮食不节:饮食不节包括暴饮暴食、长期饥饿、偏食、饮酒过度等,都会损伤脾胃,使其消磨水谷、化生精微、生养气血功能受到影响。若脾胃长期受损,必致气血来源不足,后天无以充养先天,故肾脏亦损;肾伤则腰府失养,水之气化不利,故见腰痛、水肿等症;另外,脾胃虚损,饮食不化精微,反为湿浊。湿浊壅塞三焦,正气不得升降,而见呕吐不止和小便闭塞不通。
  (4)情志所伤:长期情志不舒,忧思恚怒,肝失疏泄,肝气郁结,三焦气机不畅,一则横逆而克脾土,肝脾不和,脾失健运,水湿泛滥;一则气机阻滞,气血运行不利,可发生气滞血瘀,或肝郁日久,郁而化火,肝火灼伤肾阴,导致肝肾阴虚。
  (5)失治误治:如在原发病治疗中,治不得当,迁延日久;或妄投苦寒伤中败胃之品,脾失健运,脾阳虚弱,伤及肾阳;或妄投辛热,伤津耗阴,肾阴亏损,进一步导致气阴不足;或只注意肾外疾病的治疗,而忽视了对肾脏的调理,造成肾气损伤;或用有毒药物伤及脾肾,致使脾失健运,肾失气化,水湿阻滞,浊毒内生。由于阴阳互根,脾肾气虚或脾肾阳虚必然要阳损及阴,形成气阴两虚或阴阳两虚的局面。同时脾肾虚损也要波及肺、肝、心三脏。肝肾阴虚者,也会逐渐阴损及阳,形成气阴两虚或阴阳两虚的局面。肝肾亏损必然波及肺、脾、心三脏,与脾肾两虚的结果相同,最后五脏俱衰。外邪、水气、湿浊、瘀血等实邪由脏腑虚损发展而成,但一旦停蓄留滞为患,又会反过来影响正气的升降出入,加速原来虚证的发展,因此实邪虽属标证,却是导致疾病恶性循环的关键。综上所述,CRF的病机错综复杂,虚实并见,阴阳失调,寒热交错,病位广泛,可涉及五脏和胃、肠、三焦、膀胱等多个脏腑。其中脾肾衰败,湿浊水毒潴留是病机关键。

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